חיסוני קורונה ואלרגיה

מה היא תגובה אלרגית ? האם כל דבר שמתרחש בסביבת זמן החיסון היא תגובה אלרגית ? לאיזה מרכיב בחיסון יש תגובה ?
תגובה אלרגית העלולה לסכן חיים היא תגובה אנפילקטית. תגובה אנפילקטית היא תגובה לחומר חיצוני המערבת נוגדנים סגוליים לחומר זה מסוג IgE, אלו נוגדנים סגוליים הניתנים להדגמה בבדיקת דם או תבחין עור. נכון לכתיבת שורות אלו (9 למרץ 2021) לא הוכחו ולא הודגמו קיומם של נוגדנים כאלו.
תגובות מסוג אנפילקטי נחשדות בהתקיים התנאים הבאים, כולם או חלקם. א. תגובה מיידית — בד"כ תוך תוך דקות – לרוב תוך כ 5-10 דקות, לעיתים עד 30 דקות ממועד החיסון. ב. קיום פריחה, ג. קושי נשימה – לרוב מסוג חסימתי, ד. ירידת לחץ דם ה. עירפול או איבוד הכרה. לא תמיד מתקיימים כל המרכיבים, אולם גורם הזמן הוא קריטי.
ה CDC – המרכז לבקרות המחלות Central of Disease Control בארה"ב פיתח מערכת דווח ולונטרית Vacciine Adverse Event Reporting System) VAERS) שאליה זורמות כל הדיווחים על תופעות לוואי, אמיתית או חשודות, הקשורות לחיסונים. מומחי ה CDC מנתחים את הדיווחים ומנסים לאבחן תגובות מיידיות, החשודות לתגובות בעלות מאפיינים אנפילקטיים. נכוון לכתיבת שורות אלו פורסמו 2 דוחות של ה CDC הראשון שכסה את התקופה של דצמבר 14-23' 2020 – וכלל 1,893,360 מתחסנים עם החיסון של pfizer והשני שכיסה את התקופה 21 לדצמבר עד 10 לינואר 2021, תקופה בה התחסנו 24,135,690 . לפי ניתוח הדיווחים היו 21 מקרים "חשודים" עם תגובה מיידית בתקופה הראשונה ו עוד 10 מקרים בתקופה השנייה. כל המקרים טופלו ושוחררו לביתם, הרוב המוחלט בו ביום ועשרה לאחר אשפוז קצר. בבירור שעשיתי עם Dr. T. Shimabukuro סגן המנהל של המשרד לבטיחות החיסונים בCDC והמדווח מטעם המשרד לא נרשם אף מקרה מוות. בנוסף ב 8 למרץ דווח כ"י קבוצת חוקרים מבוסטון מעקב פרוספקטיבי של מתחסני בית חולים Mass General Brigham – משך 2.5 חודשים , עד ל 12 לפבראר, 2021. מבין 64,900 מועסקי המוסד 25000 קבלו חיסון pfizer ו 38,000 חיסון Moderna. שישה עשר פתחו תגובות מיידיות חשודות לתגובה אלרגית, רובן קלות ורק לאחד נמדדה רמת טריפטז [מדד לתגובה אלרגית] גבוההה בדם. פורסם ב JAMA.
אלו הנתונים לעת הזאת.
לשאלה מה הוא המרכיב האלרגני? לא היתה תשובה ברורה. לא זוהה מרכיב אלרגני בחיסון – חשוד יש -Polyethylene Glycol אולם הוכחה אין.
בין 31 ה"חשודים" עם תגובה לכאורה מסוג אנפילקטי (מדווחי הCDC) היו 5 ללא כל "רקע" אלרגי ו 20 ללא היסטוריה של אנפילקסיס. "הרקע האלרגי" של האחרים היה מאד הטרוגני – 3 עם תגובה לחומר ניגוד (יוד), 3 עם תגובה לפניצילין, מספר אלרגיים לתרופות שונות,מספר אלרגיים למזונות שונים, אחד אלרגי לארס דברה וכו'
נסיון אישי בחודשים האחרונים ייעצתי למאות רבות של מטופלים שהכרתי קודם או נחשפתי לתיק הרפואי או למסמכיהם או שנבדקו על ידי בבדיקה פרונטלית, וברוב המוחלט מצאתי דרך שיקבלו את החיסון לאחר הכנה מסויימת או ללא הכנה כלל.
יש לזכור נכון למועד כתיבת שורות אלו מתו ממחלת הקורונה בעולם מעל ל 4,444,000 אנשים ובישראל כ 6800 – לעומת זאת, אף אחד מהמתחסנים – אשר מספרם עולה לעשרות מליונים, למיטב ידיעתי לא מת מתגובה אלרגית לחיסון.
נסיון עולמי: בנתיים פורסמו שני מאמרים האחד מארה"ב בו אותרו מ5 מרכזים 289 מחוסנים, בחיסוני Pfizer או Moderna, אשר "הגיבו" לחיסון הראשון בתגובה לכאורה אלרגית, ז"א תוך עד 60 דקות, פריחה ו/או קשיי נשימה, 159 מהם את המנה השניה ללא תגובה קשה או ללא תגובה כלל. כשליש מהם קבלו "הכנה" והיתר לא. יתר ה30 לא היו מעוניינים לנסות שוב או שהרופא יעץ להם לא לנסות. הפרסום ב JAMA int Med, Krantz et al (25 ליולי 2021) למאמר. במקביל פורסמו 18 מקרים מישראל [אסה"ר/שמיר, מאיר, ובני ציון] עם נסיון דומה. ז"א נתנה מנה שניה לאחר תגובה החשודה כאלרגית – שוב ללא תגובה. הפרסום ב Allergy 2021;001-3 למאמר. "
במקביל התפרסם בעיתון אולי הכי "נחשב", בעולם הרפואה ה New Engl J Med ב25 לאוגוסט 2021, מחקר המתבסס על הנסיון מישראל בקרב כ 2,000,000 מחוסנים ממבוטחי קופ"ח כללית. תופעת הלוואי של החיסון היו פחות מעשירית מאלו של כאלו שחלו – ראו טבלה 3. במיוחד בולטות התופעות הקשורות ללב ולקרשיות למאמר. לאחרונה נתקלתי במונח מסקרן "מנועי חיסון" תחילה חשבתי מסכנים…אבל במהרה נוכחתי שהגדרה זו יקרה מפז. היות שסרבני חיסונים רבים בקשו ממני שאנפיק להם אישור רפואי עם התואר המבוקש הזה, טרחתי לא מעט ובסוף מצאתי למסמך (בעזרת דר' ארנון שחר, מכבי), של משרד הבריאות משלהי אוגוסט 2021. תוכנו, לדעתי מאד לא מדויק ולא מבוסס, אולם בא לציון גואל, ומאז שהגיע לארץ החיסון של Astra-Zaneca אין יותר "מנועי חיסון". פשוט אם יש "חשד" גדול שלאדם ספציפי יש בעיה עם חיסון mRNA ניתן להמליץ על חלופה זמינה. המסקנה, נראה שחיסון ל COVID19' זה החיסון הבטוח ביותר (מבחינת תופעות אלרגיות לפחות) שפותח אי פעם. וכנראה שהמונח "מנועי חיסון" לא מוצדק כמעט לאף אחד.